现金购彩手机版:央視調查:家門口為何難有好醫生?

最新资讯 2019年08月25日 13:04

央視調查:家門口為何難有好醫生?

央視調查:家門口為何難有好醫生?

【将军澳持刀伤人案】

在健康中國的構架中↑〇,診所應該承擔起分級診療的作用∵∴,因此當前我國私人診所的現狀◇☆□,不是缺少資金生存困難♂▽↑,就是醫療服務質量不高▽∟,環境差↑☆┊,又沒有好醫生◇,老百姓不願去♀∟♀。針對這一情況↑,本次《關於開展促進診所發展試點的指導意見》鼓勵將診所納入醫聯體建設△,支持診所規模化、集團化發展□↑∟。

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康信苑中醫診所主任 張一芸:我在的單位是中醫的系統♂,那時候沒有想到那麼多流程▽π⊿,那麼多要做的工作◇。跑醫療機構△,當時叫衛生局△,現在是衛健委⊿◇,那個應該是六七次┊♀▽,七八次?〇♂。工商局我記得很清楚♀〇∟,是七次∟,第七次的時候♂▽,把執照拿回來的↑。

本周一8月19日⊿,是第2個中國醫師節┊▽〇。圍繞這次醫師節♂☆⌒,四川瀘州市人民醫院的一首歌在網絡上走紅了∵?☆,歌名叫《醫生是人不是神》⌒⌒↑。其中有一句歌詞⊿┊〇,估計很多人都記住了:病人太多了∟♂♂,高峰時期〇π﹡,連上個廁所都難♂〇,所以醫生一定要有一顆鐵打的腎⌒△。

Part 3好醫生⊙,怎麼走下來⊿∟?吳國平是北京一家三甲醫院⊿⊿♀,航空總醫院的骨科專家﹡。周五早晨ππ◇,剛剛忙完兩台手術▽♂〇,他就照例到附近的天通苑社區醫院出診♂。每周五來一次♂⊙,一次半天◇♀⊿,不知不覺▽♂,他已和科里的醫生們輪流堅持了兩年多⊙﹡⊿。

今年5月∵⊙⊿,國家衛健委、國家發改委、財政部、人社部和國家醫保局制定了《關於開展促進診所發展試點的意見》△?。其中提到↑∵〇,在北京、上海、成都等10座城市放開新辦診所的審批☆♂⊙,此次試點簡化了開辦診所的准入程序☆,由審批制改為備案制〇◇。2019年9月底前□┊⊙,各試點城市需啟動試點工作♂△∴。

360多萬的在冊醫師看數量不多♂,可一旦能夠流動起來∟,那能量就會增大很多倍▽☆。更重要的是∟,一旦流動起來◇,就和網約護士一樣◇,會更靠近人群↑⌒,讓患者更方便的體驗到優質醫療資源?◇π,同時也會幫助醫生群體增長收入┊△?,要想成為優秀的醫生┊,需要付出更長時間的校園學習▽π,比同齡人一起步就少掙了好幾年錢?┊∴。而如果平均工資只比社會的平均工資高一點點〇∴,性能價格比的確太低了﹡﹡,這也就難怪有很多的青年學子不願意學醫〇▽。而反過來♀∴〇,如果有尊重♂♂,有更高的收入△▽∴,有很大的社會價值∵∵,就會有更多的年輕人走進醫生的行列▽↑,成為我們每一個生命的保護者△♂。所以┊△,我們才是好的醫療改革的真正受益者△♂。

出於對三甲醫院專家的信任⌒▽,平時門可羅雀的社區醫院□◇∟,短暫熱鬧起來♂。不少病情急需干預治療的患者♂☆♂,也由此被醫生髮現π,優先安排住進上級醫院﹡⊙。而這樣的由下至上▽,推薦轉診的程序┊,在一些發達國家和地區幾乎是常態⌒。比如□┊,在英國△〇△,只有10%的門診發生在醫院⊙﹡♂,內容大多是一些專科病和大型手術?♂▽,其餘的90%?♀♀,由遍布各個社區的醫生私人診所完成♂∟△,自然也就沒有了患者擁堵醫院的煩惱▽▽。

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從籌備到開業□□♀,用了一年時間┊,因為沒有醫保∟,診所開業初期客人並不多◇?☆,前五年虧損π,合伙人因為不賺錢退出♀,張一雲不得不借錢買下別人的股份↑△﹡,陸陸續續向朋友借了一百多萬π,從一個小股東變成了大股東↑。好不容易解決運營上的困難∵?♀,年年攀升的房租又成了新問題♂♂。

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好醫生毫無疑問的會像三甲醫院這樣的好醫療機構集中π∵∟,可越是集中┊,反過來⊙,他們的工作量也就越大☆,因為患者全往三甲醫院來□♀?,只要是好的醫生∟?〇,一上午掛的號都是幾十個⊿♂。患者經常抱怨醫生聆聽他們說的時間太少♀☆∴,可真不是醫生不願意聽▽┊,一旦在你這時間長了⊙〇,下一個患者恨不得踹門┊〇□,顯然這不屬於良性循環?。如果讓好醫生願意向外走⊿⊿∵,能夠多點執業〇π,甚至來到民眾中間創業?〇☆,是不是一種改變的方法∵♂⌒?醫生願意嗎△?患者因此能得到什麼⊙?

八年制本碩博連讀的牟田是個學霸☆,加入過一家三甲公立醫院↑〇♂,帶着學以致用心態的她在這一待就是十年♀。此間↑◇◇,她很努力地行醫問診〇↑,得到的卻是患者的不開心∟∴,這讓牟田有種現實撞擊理想的極大落差⌒⊿。後來∟,牟田出國當了訪問學者﹡△,發現國外醫師很少把評職稱掛在嘴邊∴△,醫生水平只在於業務好壞?↑。反觀國內☆,公立醫院的很多人在高強度執業間隙△﹡,為了地位、保障和榮耀┊,拚命走着晉陞之路♀。回國后的牟田再次面臨職業選擇∴⊿。

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航空總醫院主任醫師 吳國平:醫療體系就像一個循環☆﹡□,基層的醫療網點就是微循環♂⊿☆,如果微循環的環境不好π↑,那整個循環系統就要出問題┊┊△。為什麼很多一些大醫院大夫不願意到基層來〇?利益受到影響π◇♀,我在大醫院看病⌒,我時間放在這個地方∟⊙⌒,效率是不一樣的□。

想想每年中國80億人次的門診量☆〇,就知道醫療需求有多大﹡〇,更何況中國還在快速的走向老齡化♂π∟。而反觀中國360多萬的在冊醫生?,也就知道他們的壓力有多大﹡⊙,當然也證明着對他們的需求有多大▽。如果多點執業△?☆,既幫助了更多的病人□,讓優秀的醫療資源能夠下沉◇∟△,同時還可以讓醫生多掙一些錢∴,何樂而不為呢∴♀♂?但現實是:10年過去⌒⌒⊙,我國360多萬在冊醫生中只有4%左右註冊了多點執業⊿﹡,比例其實並不高♀▽,那這一次鼓勵醫師全職或兼職開診所↑∵□,會成為醫生群落當中的熱潮嗎♂?

社科院經濟研究所副所長 朱恆鵬:有些人適合在公立醫院干♂,有些人適合干診所⊙♂,有些人適合辦日間手術中心♂。我們很難先驗地跟每個人設計一個最佳路徑∴,試驗的機會越多□┊,最後找到最適合的模式概率也會越高☆。不能離開公立醫院π♂▽,離開公立醫院就不能回來了♂,好多能離開的⌒π◇,也不敢離開了﹡。

社科院經濟研究所副所長 朱恆鵬:這樣的醫生﹡⌒,他們如果想出來□▽,一般院長是不太支持甚至是反對的◇◇↑。一周五天三天在醫院上班﹡,兩天自己出去開診所﹡◇┊,醫院管理的複雜性﹡,內部的平衡很難△♀∟,就是基本是一些要麼是明確禁止∟,要麼是一些有形的障礙和壁壘↑。以後單位你就受歧視了⌒▽∵,晉陞職稱的機會⌒,進修的機會就沒有了⊿♂。

在這段歌詞中π,我們看到醫生的不容易π□☆,可是還有同行出來調侃吐槽∵,你們有時間拍這個歌△,肯定是工作量還不夠飽和▽﹡,因為我們每天下了班只能癱在床上◇♂。有點比苦的意思☆◇▽,但事實恐怕也正是如此⊿□,中國每年的門診量超過80億人次♂□,這龐大的數字又在向三甲醫院集中﹡♂┊,所以門診時帶尿不濕⌒,這可是發生在醫生群落當中的真事兒↑。

Part 110座城市放開新辦診所審批在北京CBD里有一家中醫診所⊙⌒,每到中午▽↑,就會有附近的上班族前來♀⊿∟,緩解一下久坐后的肩頸酸痛□,也有人趁着午休♀♂↑,來問個診□↑⊙,抓個葯♀△。他們選擇這裏的原因π,主要是方便離得近∴,不用排隊↑◇。

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此次《意見》提出∵,試點城市的醫生可以通過全職、兼職兩種方式開辦診所〇∴。相較於完全從公立醫院辭職△,「犧牲」色彩不那麼濃重的「兼職」⌒♂⊿,似乎是一個能夠綜合多方利益的好方法♂。然而┊↑⌒,如同當年醫生多點執業「叫好不叫座」一樣☆⊙,「兼職」也同樣不能避免醫生與執業單位產生糾紛π〇▽。在專家看來∵△♂,這背後折射的是□,醫生在身份上仍屬於「單位人」而不是「自由人」的尷尬困境▽。

國家衛生健康委醫政醫管局副局長 焦雅輝:我覺得這個跟我們國家整個對於勞動關係的管理﹡,這個成熟度也有關係◇⊙∟,那麼我們現在要求的就是∴,你這個醫生跟主職業機構以這種協議和勞動合同的方式⊙⊙□,通過協議的方式約定雙方的責權利寫清楚∟♀□,約定了以後那麼我其它這個時間π♂,在其它各個機構職業的話♂〇∴,那是我自己的事情□。

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像牟田這樣┊↑⊙,囿於各種原因無法真正獨立出來多點執業、開辦診所的並非少數☆。對於牟田來說﹡□◇,她依然需要背靠一棵能提供有競爭力薪酬的大樹┊,同時能滿足她能耐心執業以施展個人理想及兼顧家庭的工作?▽▽。

那麼能不能分散一下⊿♂,讓很多好醫生也能下沉去到我們的小區周邊開診所呢□〇?你別說這樣的試點今年還真在衛健委等5部門的推動下♂⌒,開始試點了▽☆。我們真的將來能一出家門就遇到好醫生了嗎☆?高水平的醫生願意來到我們家門口嗎▽△⊿?

卓正醫療婦產科醫生 牟田:周圍很多朋友☆⌒⊿,可能更多集中在一些〇,相對需要支撐少一些的科室☆,比如口腔這些◇。但是像我們比如說婦產科跟科室♂,是有關係的?,你需要的支撐會比較多一些∴⊿⊿,所以可能實施起來就會比較複雜□。

在英國♂⌒┊,門診90%都是在診所〇,醫生都是全科醫生∟,其中只有10%轉診到醫院和專科醫生∵⌒。但在我國∴,有數據顯示↑﹡,目前全國共有登記在冊並實際運行的診所近22萬家〇,但絕大多數都是規模較小的中醫△,口腔類的專科診所▽﹡,很少有全科醫生的私人門診π⊿∟。

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卓正醫療婦產科醫生 牟田:我們經常講求循證醫療⊙↑∴,意思就是說我們的臨床決策是有醫療證據支持的♂□π。每一個診療過程?◇,溝通這個環節是特別重要的┊┊,當你只有5分鐘的時候﹡▽,你可能只能傳達出你的醫療決策?∵∵,當你有20分鐘溝通時間的時候⌒,一方面我們主動去獲取(知識)♂↑,另外一方面﹡∵↑,病人總會問你很多(問題)▽□☆。

張一芸?,是這個診所的主任〇⊿♀。2005年↑,她從高校退休后♂∵⊙,和幾個醫生朋友一起創辦了這家中醫診所♀⊙,一開就是14年⊙。雖然有着多年中醫系統的管理經驗和優質醫師資源⊿﹡,她的診所在早期依然經歷了重重阻礙∵。

少則20分鐘的問診?,才能讓醫患充分溝通□⊙∴,但需要釋放的信息量也急劇擴大⌒,而非之前5分鐘的疲於應付◇﹡♂,缺失的知識點要及時補足☆☆,牟田感受到走出體制後市場帶來的直接壓力和緊迫感♂□。而她和同事們走出體制還要長期接受大眾審視:為何好端端的三甲醫院不幹、是否有醫師執照、藥品是否為真等等┊,這也成了市場的一部分◇∟∵,他們為此只能積極解釋、做好服務♀♀☆。

牟田回國后已經是一個孩子的媽媽♀▽﹡,而父母又年事已高♂,家庭需要她更多時間來兼顧☆〇♂,體制內職稱晉陞之路?∵,雖然不適合自己∵△,但顯然有一定誘惑力⊙∟﹡。考慮到醫院高強度的工作擠佔了陪伴家人的時間↑,牟田還是選擇離開體制∵,一時間♂♀⊿,鐵飯碗的各項福利煙消雲散⊿⊿↑。離開了體制♀π↑,她該去哪兒▽∟∟?2009年以來♀ππ,國家鼓勵醫生多點執業以及開辦診所∴,帶來一波又一波醫生創業潮?△,但這對於牟田來說並非易事⌒◇π。

Part 2離開體制執業容易嗎♀?從微表情中捕獲患者內心□,聽患者傾訴並能感同身受∵,在某診所工作近一年的婦產科醫生牟田⊿↑,如此這般需要耐心才能經營好醫患關係的嘗試〇☆,于原單位中卻是可遇不可求┊。

此次衛健委等5部門聯合發佈《關於開展促進診所發展試點的意見》∵♂,就是以經濟槓桿〇↑〇,來推進優質醫療資源的下沉☆♂。醫生開辦私人診所∟↑,相當於創業當老闆◇,憑技術為自己賺錢﹡。心態轉變▽◇,積極性也會有所提高﹡。

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卓正醫療婦產科醫生 牟田:我一上午一般可能以前在公立醫院♂,要看三十多或者四十個病人﹡♂,那你算一個上午□,我不上廁所不喝水∟﹡,基本上每個病人攤到身上◇↑,時間確實只有5分鐘↑。這個病人說我的問題還沒問完∵,他覺得很不開心┊♀,後邊病人會覺得我已經等了好久好久還沒到我〇⌒▽,他也很不開心⊿↑。

國家衛生健康委醫政醫管局副局長 焦雅輝:那麼我們這一次試點就是在定製標準的時候⊙?,最主要看你醫生的水平◇〇◇,得達到足夠的能夠獨立處理♂⌒♂,你遇到一些突發或者是意想不到的狀況〇∴。你的臨床工作年限不夠的□⌒,臨床經驗不夠是處理不了這樣情況↑▽,對於醫療質量和安全是沒有辦法保證的☆∟,所以我們要求你至少有五年⊿π□,還得是中職職稱臨床經驗♂,你可以開診所□△┊。

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國家衛生健康委醫政醫管局副局長 焦雅輝:我們這一次在試點文件當中?⊿,跟以往醫療機構的審批最大的一個不同∴⊙⌒,就是在於一個是我們實行備案☆∟。你可以開辦□◇,你可以先建起來▽◇,建起來之後你告知♂,告知衛生行政部門⊿∵♂,行政部門覺得你這個符合我的標準了π,我就給你發許可證了﹡⊙,不用再層層的這種審批了∵♀。另外☆,在備案看符不符合標準的時候?,最大跟以往的不同是我們更注重他的軟實力軟件♀,而弱化對於一些設備設施的這個要求◇⊿⊿。

目前♀,我國醫學生畢業5年後▽〇〇,即可開始申請中級職稱〇⊿。這一年齡▽⊿,恰恰處於他人生體力、精力最充沛π∵,同時臨床經驗不斷上升⊙↑,日趨豐富的黃金階段□▽。是依舊秉持着傳統的發展路線⊙┊⊿,晉陞職稱、熬資歷∴△,還是另闢蹊徑☆〇,開闢新戰場☆↑∴?需要衡量的因素♂♀,實在過於沉重:公立醫院編製意味着鐵飯碗△□,背後還積聚着大量醫療資源、技術、上升通道〇♀,而醫生與醫院的名氣♂∟,往往又存在互相加持⊿〇。利益環環相扣之下┊☆∟,即使有人勇敢做出選擇⊿,公立醫院的管理者◇♀∵,又能欣然接受嗎↑?

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國家衛生健康委醫政醫管局副局長 焦雅輝:社會辦醫和公立的醫療體系之間∴,不是一個競爭關係▽◇▽,它們倆是一個錯位發展互為補充的⊿,比如腫瘤、精神、傳染這些↑↑,沒有積極性去辦△◇﹡,或者說是老百姓的基本醫療衛生服務需求△⌒,那它一定是政府辦的公立醫療服務體係為主;比如對於兒科的、對於產科的△♂〇,我們現在有一些中產階級以上家庭π,他覺得他可以負擔起◇,但這個需求在我們公立體系裡邊可能很難滿足↑ππ,那就得要靠這些社會辦△☆∵。

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